《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》已實施三年有余，為進一步了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新制度執(zhí)行以來的整個財務管理情況，我們選擇了余杭區(qū)部分具有代表性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了調(diào)研。從調(diào)研情況來看，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的財務管理工作總體運行良好，但也存在著一些問題，亟需完善。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理存在的問題
（一）會計基礎(chǔ)工作不夠扎實。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計基礎(chǔ)工作薄弱，從會計憑證的取得、使用和賬簿的登記、設(shè)置和報表的填制、報送等各個環(huán)節(jié)都存在不夠規(guī)范的地方。一是原始憑證和記賬憑證環(huán)節(jié)，少數(shù)會計人員未按規(guī)定使用記賬憑證，用不具有記賬憑證項目的自制“原始憑證整理單”代替，并且多筆經(jīng)濟業(yè)務集中記載在一張“原始憑證整理單”上，無法清楚反映每筆經(jīng)濟業(yè)務的全貌；二是會計賬簿登記環(huán)節(jié)，部分會計人員在登記賬簿時不填寫摘要欄的相關(guān)業(yè)務內(nèi)容，從賬簿中無法清楚反映出每筆經(jīng)濟業(yè)務的具體內(nèi)容；三是財務報表環(huán)節(jié)，普遍存在著會計報表勾稽關(guān)系不對應的情況，比如在《收入支出總表》中“財政補助支出———財政基建設(shè)備補助支出”項目有支出金額，但在《財政補助收支明細表》中“財政補助支出———基建項目支出”項目中支出金額為零。
（二）會計電算化技能不熟練。目前余杭區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)主管部門的要求已統(tǒng)一啟用財務核算軟件記賬，財務工作基本實現(xiàn)會計電算化管理。但在日常核算過程中，由于思想認識、業(yè)務能力、操作水平等原因，部分會計人員未能很好地使用浙的動力。
（三）評價、監(jiān)督機制不健全。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制和評價機制缺乏統(tǒng)一的標準，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式，效果不理想。財政部雖已制訂了《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》，但涉及實際操作層面，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的情況不同，設(shè)立統(tǒng)一的評價標準就比較困難，容易形成各自為政、就事論事的傾向。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平日承擔的工作量很大，在人事安排上往往會壓縮本應相互分離的崗位，制衡機制不健全，重大事項決策和執(zhí)行也缺乏有效的監(jiān)督制約。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能很好地執(zhí)行定期輪崗制度，缺乏有效的約束和監(jiān)督。評價、監(jiān)督機制不健全，除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身認識不足的主觀原因外，也存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從企業(yè)改制為事業(yè)單位這一客觀原因，制度的建立健全還要有一個完善的過程。在外部監(jiān)管上，除了主管單位區(qū)衛(wèi)生局對其日常財務進行監(jiān)管外，缺少有效的第三方監(jiān)督，對會計信息監(jiān)管力度不夠。
三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理工作的建議
（一）提高管理者認識，增強財會責任意識。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理人員尤其是單位負責人，要充分認識加強財務管理的重要性，重視會計核算、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制等環(huán)節(jié)。通過規(guī)范各單位內(nèi)部財務管理制度，使會計信息能客觀地反映單位的財務收支情況，更好地為運營活動和有效決策提供可靠的依據(jù)。單位要建立會計人員的激勵機制，鼓勵會計人員在財務預算崗位發(fā)揮更大的作用。主管單位和各級財政等部門要多組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人參加財務管理知識方面的培訓，以提高其對財務管理重要性的認識。
（二）加強財務人員培訓，提高財務人員專業(yè)素養(yǎng)。區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、區(qū)財政和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要經(jīng)常組織會計從業(yè)人員開展職業(yè)道德和專業(yè)技能方面的培訓，要形成會計人員在工作之余進行自我學習、提升會計素養(yǎng)的激勵機制。要大力倡導“誠信為本，操守為重，堅持準則，不做假賬”的誠信意識。充分發(fā)揮會計繼續(xù)教育在提升會計人員素質(zhì)方面的作用。同時主管部門要在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計從業(yè)人員進行調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作，分類、分層次組織開展各類業(yè)務培訓。一是加強會計基礎(chǔ)工作規(guī)范化培訓，尤其是對一些業(yè)務水平較弱的會計人員，要從原始憑證的審核、記賬憑證的填制、賬簿的登記等基礎(chǔ)工作進行培訓，夯實各單位的會計基礎(chǔ)工作。二是加強對新《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》的培訓，規(guī)范會計核算。切實解決新舊制度銜接中的歷史遺留問題，比如“修購基金”科目，應按照新制度及時轉(zhuǎn)入“事業(yè)結(jié)余”；對于新制度新增設(shè)的會計科目，比如“應付職工薪酬”科目，在進行會計核算時要將所有符合條件的職工薪酬都歸集到該科目。一些不能擅自進行變更的會計科目不能隨意變更。一些項目資金以及往來款項等，應該依據(jù)不同的情況，按照個人、單位或者是項目名稱等，設(shè)置相應的明細科目以便進行會計核算。三是加強會計電算化培訓，使每位會計人員都能熟練掌握軟件的使用方法，確保會計信息的真實完整。通過有針對性的教育培養(yǎng)和監(jiān)督管理，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計從業(yè)人員的職業(yè)道德水平和專業(yè)技能。
（三）加強財政資金監(jiān)管，提高資金使用效率。主管部門要加強對各單位的業(yè)務輔導，按照核算體系的相關(guān)要求，建立符合該行業(yè)實際的“財政資金支出備查簿”，清楚、明晰地反映每一筆財政資金的來源、結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余情況，規(guī)范財政資金的使用，提高財政資金的使用績效。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立和完善預算管理機制,科學編制資金使用計劃、分配預算、收支預算以及效益預算等。同時可以建立財政部門、主管部門、基層醫(yī)療機構(gòu)共同組成的內(nèi)部審計組，并設(shè)立輪審制度，對各單位財政資金使用情況開展審計。為提高財政資金使用效率，加強財政資金的監(jiān)管，建議建立一個較為詳細的關(guān)于資金使用的績效分析評價系統(tǒng)，比如可以參照企業(yè)工商年檢，要求出具第三方中介機構(gòu)的財務審計報告，對審計報告中反映的各單位財務狀況均納入年度考核體系并作出獎懲。
（四）加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)效益。首先，要建立投入產(chǎn)出評估機制，做好固定資產(chǎn)項目績效分析，投資績效分析要考慮現(xiàn)有入診人數(shù)和未來發(fā)展間的平衡，避免固定資產(chǎn)的無效閑置，提高固定資產(chǎn)使用效率。其次，要提高管理水平，加強固定資產(chǎn)使用過程中的動態(tài)管理，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的精細化管理。要充分利用現(xiàn)代信息化管理手段，實施固定資產(chǎn)ERP管理，做到固定資產(chǎn)管理信息的實時共享，保證各個管理環(huán)節(jié)的有效銜接，實現(xiàn)價值與實物管理的統(tǒng)一。最后，要規(guī)范固定資產(chǎn)報廢流程。建立區(qū)財政、鎮(zhèn)（街）財政兩級審核制度，強化報廢設(shè)備物資處置管理工作。對報廢固定資產(chǎn)，做好技術(shù)鑒定工作，確保報廢的是已失去使用價值的固定資產(chǎn)。
（五）建立健全內(nèi)部控制制度,提高會計信息質(zhì)量。內(nèi)部控制的好壞將直接影響單位管理目標能否順利實現(xiàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員要根據(jù)本單位的實際情況，建立一套完整的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部控制只有在上到醫(yī)院領(lǐng)導下到職工，統(tǒng)一認識、共同實施的前提下，才能有效實施。首先，要在設(shè)計、建立內(nèi)部控制時，確定哪些崗位是不相容的。其次，要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責權(quán)限，使不相容崗位和職務之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機制。此外，對重要崗位實施定期輪換也是十分必要的。
作者：袁俊軍 單位：杭州市余杭區(qū)財政局
