凝聚力量提增效
精打細算促發展
挑戰與機遇并存，公立醫院正站在高質量發展和精細化管理賽道的全新起點。在醫院黨委、院領導帶領下，總會計師江志堅秉持現代化管理思維，率領財務管理團隊以“公立醫院經濟管理年”為契機，應對新形勢對公立醫院的新要求，開拓創新，不懈努力，推進業財融合，從預算、成本、績效、核算等方面入手，加強公立醫院經濟運行管理，促進財務管理模式從粗放式向精細化轉變。近兩年來，財務管理團隊一改以往工作模式，主動融入到業務的事前、事中和事后參與業務全過程管理，從原先的事后被動式反映向現在的事前主動式引導滲透轉變，為業務運營提供指導服務。醫院全體員工節能降耗意識不斷加強，預算與成本管理在精細化的道路上穩步發展，績效考評依據更加全面科學。福建省立醫院在國家衛生健康委三級公立醫院績效考核中連續位居前50名并取得A+的優秀成績，醫院運營管理能力持續提升。建設高水平醫院是福建省委省政府著力推出的“戰略工程”。近年來，醫院醫改重點任務向縱深推進，設立專項基金支持項目開展。“精細管理，制度先行”，福建省立醫院財務團隊根據國家政策和有關文件精神，借鑒省內外先進醫院的財務管理經驗，運用ＰＤＣＡ管理工具，對醫院財務管理制度進行了全面修訂，形成十余萬字58項制度，內容涉及財務核算、預算、成本、績效、物價管理的方方面面，做到財務管理有章可循，切實順應醫院發展戰略需要。“人既盡其才，則百事俱舉”，人才隊伍建設的重要性毋庸置疑。在江志堅總會計師的領導下，醫院采用多種手段加強財務人才隊伍建設，目前醫院財務團隊由預算小組、核算小組、成本小組、績效小組及門診與住院收費處構成，團隊中有正高級會計師1人、高級會計師9人、國家衛健委經濟管理領軍人才２人、福建省會計領軍人才１人、福建省會計領軍人才（總會計師類）2人。醫院財務管理高素質、高水平的團隊建設已經初具規模，助力醫院經濟管理實現科學化、精細化和規范化。財務管理團隊的工作取得成效，并受到醫院認可，在年終表彰大會上榮獲2021年度院科兩級綜合目標管理獎第二名。醫院利用健康大數據搭建“互聯網+醫療”平臺，提升患者的就診體驗，改善醫療服務質量。財務團隊通過開展福建省基于電子健康碼的“三碼融合”創新應用項目建設，突出以“人”為中心，實現“一碼就診”、“一站式”醫療結算；建立多支付渠道和電子對賬的統一支付平臺、實現實地認證服務、線上多渠道結算；引入合規收費智能審核，讓老百姓放心明白醫療收費情況。結算方式的多元化、便利化、智能化在改善醫療服務的同時推動了業務流、資金流、信息流的全面統一，做到讓數據“多跑路”，患者“少走路”，曾受到國家衛生計生委通報表揚，獲全國“改善住院流程”示范科室稱號。江志堅總會計師在全面了解醫院經濟運營和財務信息管理現狀后，立即開展推進運管系統從點到面的升級，以預算管理為主要控制手段，將預算管理系統、財務一體化系統、全生命周期固定資產系統、全流程物資管理系統、全成本核算系統、政府會計核算系統等信息系統實現數據共享，促進管理升級。通過打破各系統之間的信息傳遞壁壘，打通數據通道，整合醫院的信息資源，建立實用高效、互聯互通、信息共享的醫療資源管理平臺，形成實時、可靠、安全、高效的數據網。通過打通各個數據樞紐的壁壘，形成以會計核算系統為核心的業財一體化（HRP）運營管理體系，實現會計核算系統與院內其他系統的數據交互和無縫對接。此外，財務團隊通過數字技術工具將會計信息與其他數據緊密銜接，兩者相互協同，強化會計溝通能力，匹配醫院運營的效率，提升數據交流的深度與廣度。達到在業務管理層面完成人、財、物的統一管理，在決策層面實現經濟運行分析、物資材料分析、科室成本分析以及項目成本分析等實際應用于醫院綜合運營管理的目標。提高數據連貫性，挖掘數據價值，為業務運營及分析決策提供持續性的數據支撐，助力醫院的運營管理工作，促進業財融合、統一管理、科學監督、決策支撐的一體化、精細化、科學化，讓醫院向高質量發展又邁進一步。受疫情的影響和沖擊，醫院面臨前所未有的經濟運行壓力，至此提質增效、降本控費，加強醫院全面預算管理、運營管理、內部控制成為公立醫院經濟管理必須完成的任務。預算將編制——審批——下達——執行——控制——調整——分析各環節的管理與績效考核相結合，每個流程都自動形成價值流。業財融合也是從這些環節起步，做到事前計劃、事中控制、事后分析，體現內控與業務緊密關聯，將預算控制策略滲透并固化到每個管理環節，推進管理模式從粗放化轉向精細化。在預算編制階段把控預算管理目標，使其與醫院戰略發展長期目標保持一致，保障預算編制科學性、嚴肅性；增強財政資金使用和預算管理融合性，每季度對預算執行情況進行考核，充分發揮財務管理的職能；提高財務信息質量，強化預算管理，提高資金使用效率，降低醫院運行成本，壓減年度總預算，發揮出全面預算管理在規范公立醫院收支運行、強化預算約束、提高資金使用和資源利用效率方面應有的作用。醫院通過全面預算管理，以內部控制要求為指導，實現了預算全方位、全周期、全流程、全員參與管理，預算執行率同比提高6%，三公經費同比減少5%。
福建省立醫院的全成本管理經歷了從無到有、從有到全的階段，結合醫院管理需要，按照醫護分開、醫生單元細化至醫療組，采用四級分攤方案進行全成本核算。現在，隨著DRG、DIP醫保付費改革的全面落地，成本精細化管控迫在眉睫，全成本管理進入從全到精的階段：DRG核算實行雙體系并軌，自上而下法與自下而上法共同施行，滿足多種導向下的管理需要；堅持進一步細化科室成本、項目成本、病種成本的核算單元，規范和統一內部組織架構、人員編碼和核算依據，保證醫院收入、成本等各類數據口徑統一；協同醫院信息部門完善二級庫建設，業務科室真實消耗數據更加準確，實現高值耗材從入庫到病人的全程跟蹤；制定醫院成本控制目標，將成本控制目標與績效目標管理相結合，夯實績效管理基礎，也為合理定價提供依據，為后續成本數據的深度挖掘打好基礎；把控成本核算、成本分析、成本控制、成本評價等各個環節，確保成本管理全過程有意義、有成效；定期評價醫院成本規劃的各項指標，每月度、季度、年度對成本控制率指標、每百元固定資產產值指標進行考核；每季度、年度對每百元醫療收入消耗的衛生材料費指標進行考核，根據指標完成情況對各科室的成本管理工作進行評價，對影響成本的各種因素、條件進行管控，為下周期成本管理工作奠定基礎，為績效考評提供依據。自開展成本管理工作以來，福建省立醫院始終堅持優化成本核算體系、流程管理，推進降本增效的工作重心，共設置了四類五級約515個核算單元，在財務團隊的努力下，醫院多次被國家衛計委財務司表彰為全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡先進單位。
為適應醫改的要求，充分調動廣大職工的積極性，福建省立醫院采用綜合目標管理模式，從醫院、業務、保障三個層面出發分解戰略發展目標，設定績效管理目標框架，推動醫院戰略管理的落地。考評體系兼顧工作量與管理考核，以工作量為主要依據，立足崗位，反映工作強度、技能水平和風險；整合資源配置，優化流程設置，鼓勵發展創新。績效考核結合大型公立醫院評價體系，考核醫院日常工作任務，注重醫院管理導向，強調管理層責任。從績效考核實施后的效果來看，由于工作量和管理考核這兩個部分結合了福建省院長績效考核指標的內容，從而使個人、科室的目標和醫院的目標保持一致，提升了醫院的整體績效。同時，財務團隊重視績效輔導，加強與臨床一線的溝通，定期開展培訓宣傳工作，積極引導鼓勵業務流程的優化，重點解決業務流程中存在的銜接和溝通不暢環節，提升醫療服務和管理質量。采用分類管理、垂直管理的辦法，依據不同的管理目標設置相應的績效考核指標，保障戰略的落地。通過績效考核結果的靈活運用，不僅加強了臨床一線與職能科室間的良性溝通，優化了臨床一線的業務流程，提高績效管理工作效率，也有利于管理部門持續優化績效管理方案，提升了職能部門的管理水平，指引醫護隊伍挖掘業務發展的增長點，進一步實現業財融合。
近兩年來，總會計師引領和推動財務精細化管理，醫院運營體系不斷優化，管理水平持續升級。醫院財務團隊累計已發表27篇論文，內容涉及醫院全面預算、資產、績效、內控、成本管理等方面，承接福建省財政廳、福建省科技廳、福建省會計協會十余項研究課題。此外，受省衛健委委托，財務團隊還承辦了2022年醫療服務價格和成本監測數據填報培訓工作，承接了政府會計準則制度全省培訓和福建省功能法全省調研研究的任務。省內外多家醫院近130批次來院參觀學習，通過經驗交流，共同推進現代醫院財務管理精細化管理。經過團隊的努力，2021年醫院總收入比上年增長8.19%，其中醫療收入增長9.67%，醫務性收入增長15.22%。同時，近年來全院職工醫務人員薪酬水平逐步提高，符合醫改設計初衷。目前，公立醫院發展已進入新階段，福建省立醫院的財務人員始終滿懷熱忱，不忘初心，牢記使命，我們要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，勇擔使命，砥礪前行，倡導精細化管理，提升工作效能，厲行節約，奮力推動醫院高質量發展，在深化醫藥衛生體制改革的道路上繼續披荊斬棘，再創佳績。以實際行動向建院85周年獻禮，迎接黨的二十大勝利召開。
