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隨著醫藥衛生體制改革的逐漸深入， 作 為醫改主體的公立醫院的經濟總量日益增 大，經濟活動趨于復雜化，這對整個行業的 財務管理工作提出了精細化、科學化、規范 化的要求。 因此，推動公立醫院會計管理轉型成 為提升衛生行業會計工作水平，促進公立 醫院提供更高效、更公平的醫療服務并滿 足社會公益性職能的一項迫切任務。而提 升醫院的資產管理水平，完善精細化費用 管理制度，向價值醫療轉型，成為公立醫 院會計轉型的重要內容。
努力實現資產管理現代化
“在健康中國戰略和醫改的大背景 下，醫院資產與價格管理工作既重要又緊 迫。”江蘇省人民醫院黨委書記唐金海說。 加強資產與價格管理正是如今醫院 會計管理轉型的重要體現。 黨中央關于加強人大國有資產監督 職能的重要決策部署，2017年建立國務 院向全國人大常委會報告國有資產管理 情況制度，這是黨和國家加強國有資產管 理和治理的重要標志。 “公立醫院資產作 為行政事業性國有資產的一部分，應根據 自身發展戰略、規模、精細化管理水平，建 立不同的資產管理模式，逐步提升醫院資 產精益化管理水平。”全國會計領軍（現為 “高端” ）人才、江蘇省人民醫院資產處處 長汪丹梅說，我國經濟高速增長轉向高質 量發展的現狀也決定了醫院資產管理必 須走現代化道路。 對此，她強調醫院要樹立績效導向型 資產管理觀，將績效管理作為資產全過程 管理的重要環節。 “公立醫院資產管理績 效評價不僅要從主管部門角度對醫院整 體層面開展考評，更要從科室層面、項目 層面多層次多維度地充分發揮績效考核 ‘指揮棒’的作用，從而拓寬醫院資產管理 績效的廣度和深度，實現全員、全方位、全 口徑的現代化資產管理。”汪丹梅說。 她還表示，要用貫通的思維構建公立 醫院資產管理績效體系，不僅要滿足主管 部門的管理需要，更要助推醫院自身高質 量發展，最終落實推進國家治理體系和治 理能力現代化的目標。 實現資產管理現代化，離不開信息化 管理手段。目前，公立醫院運用大數據和 智能化手段來提高資產管理水平的工作 仍然相對滯后。為此，江蘇省人民醫院進 行了不斷探索，由醫院醫務處、放射科、信 息處共同打造了“云膠片”。據介紹，云膠
片是儲存在云端的電子影像報告，包含臨 床診斷及檢查原始DICOM影像。醫學影 像數據的云存儲，不僅是一種安全規范的 影像數據備份方式，也具備快速檢索、跨 院調閱、簡易操作等特性，為互聯網遠程 醫療會診、異地轉診和分級診療提供了支 撐，優化醫療服務流程，為患者提供便利。
從醫保視角談價格管理
“基于資產管理業務與醫院運營管理 進行高效融合的思路，以信息化為手段， 實現醫院資產全面化、科學化、精細化管 理。而技術重塑管理，創新引領未來，是 未來智慧醫療的發展之路。”江蘇省人民 醫院副院長劉云說。 目前，隨著全國衛生總費用的持續上 漲，我國的醫保支付方式也經歷了由“粗 放式費用控制”向“精細化費用管理”發展 的改革歷程。 江蘇省人民醫院副院長、黨委委員占 伊揚表示，在新形勢下，醫院醫保管理工作 應由粗放的費用管理轉變為基于價值醫療 的、精細的服務質量管理，提升醫療服務質 量、費用管理科學合理性，提升醫保基金使 用效率以及醫保患者就診體驗感。 對此，江蘇省人民醫院資產處副處長 吳平結合多年的價格管理經驗，介紹了醫 保拒付的3種情況，即超總額預算、超病 種定額標準、違反智能審核規則。 他表示，形成動態有效的價格管理體 系至關重要。合理的醫療服務價格是醫 改順利進行的重要保障，是公立醫院綜合 改革、破除“以藥養醫”現象，形成新的科 學合理補償機制的內在需要；調整醫療服 務價格需要堅持總量控制、結構調整、有
升有降、逐步到位的基本原則，還要顧及 公立醫院運行狀況、醫保基金可承受性、 群眾就醫負擔等多重因素，合理的醫療服 務價格的形成并非一朝一夕可以完成。 “面對改革壓力，醫院應當對內部自 查自糾常抓不懈，積極與主管部門溝通 協調修改政策，促使醫療服務價格調整 上升到制度化、規范化層面，逐步理順醫 療服務比價關系，以期形成一套有效、長 效、動態模式的醫療服務價格調整機 制。”吳平說。
加強內控 實現價值醫療
與此同時，在醫療資本市場創新模 式方面，國開金融廣西公司醫療健康部財 務總監李芳說，面對醫療市場迅速擴容的 現狀，醫療行業面臨資源分布不均衡、公 立醫院資源分布不均、管理和服務水平亟 待提高等問題，公立醫院牽手社會資本成 為行業發展的必然趨勢。 在這其中，內部控制成為資產價格管 理的有效保障，在醫院管理體系中具有重 要作用，以保證會計管理轉型順利進行。 南京大學教授李心合有著多年豐富 的內控制度設計、實踐經驗，他認為目前 包括公立醫院在內的行政事業單位對內 部控制建設的重視度在逐步提高，但也 必須看到部分單位在推進內部控制建設 時對內控的理解存在一定偏差。 “內控是 通過流程實現制衡，為有效防控風險提 供合理保證的過程。流程是內控之形， 制衡是內控之神，風險防控是內控的目 標。在設計資產管理控制體系時，要以 風險為導向，貫徹制衡主線，由傳統的資 產分散管理模式向大資產集中管理模式 轉變。”李心合說。 歸根到底，在醫院會計轉型的趨勢 下，提升醫院價值管理、實現價值醫療成 為根本目標。 上海市衛生健康發展研究中心主任 金春林表示，今年，帶量采購正式向全國 擴面，DRG（診斷相關分組）試點實施方案 正式頒布，醫院必須快速從外源性發展 轉為內涵式發展。而價值醫療不僅是醫 院轉型發展的方向，更是踐行健康中國 的必然路徑。醫療質量是價值醫療的核 心，醫療質量考核應從過程性指標轉向 結果性指標，用結果性指標倒逼醫院提 升醫療質量。 按照“保基本，強基層，建機制”的基 本原則，我國醫改正在向縱深推進。探索 構建適合公立醫院的會計轉型體系，是今 后一段時間公立醫院財務管理的主要工 作方向。
本報記者 何欣哲
