成本管理可以直接反映醫院的經營管理水平，通過有效的成本管理可以增強員工的成本意識、提高醫院的經濟效益和競爭實力。在藥品零差價的背景下，醫院的經濟補償主要來源于醫療服務收費、財政補助等。因此，醫院如何更好地進行成本管理，減少開支，降低消耗，提高效益，以適應醫改深入開展，成為各公立醫院創新管理、礪練內功的新課題。
一、醫院成本管理的現狀
（一）對成本管理的重視程度不夠成本核算在醫院中是內部管理資料的搜集、整理和分析的結果，無需逐級上報，不像一些固定的會計報表或其他資料必須報送上級, 因此醫院重視程度不高。再加上醫院主要領導多是醫學上有所建樹的專業人才，很少接受過系統的財務培訓，故簡單地認為成本管理就是核算支出，從而對其重要性認識不足。而且由于成本核算在醫院內部并不直接與職工利益掛鉤，醫院大部分中層領導和職工并不關心，因此對該項工作也支持不夠。
（二）成本信息化管理面臨一些困難首先，醫院信息化建設的初始階段需要不斷地購買新的硬件設備和軟件,并對相關工作人員進行培訓；在成本信息化管理的運行階段也需要資金對軟件和設備進行維護。因此，受制于資金的壓力，不少醫院的成本管理信息化建設比較緩慢。其次，由于成本管理方面的信息系統不完善，某些基礎數據的采集不及時、不夠嚴密，最終造成醫院成本數據過少，導致成本計算不夠準確。
（三）成本管理基礎工作不完善(1)成本計算標準缺乏。一些醫院沒有制定科學合理的相關標準，難以準確計算和分攤各項間接費用。(2)計量設施不完備。為保證相關費用的合理分攤，用電、用水和用氣大戶在獨立樓群安裝相關計量設備是必需的，但由于多種因素的限制，很難做到按核算單元計量計費。（3）資產管理不合理。在日常運營中，公立醫院往往只重視設備等財產的購置，卻忽視財產購進后的日常管理。比如設備的成本管理沒有細化到單臺設備，特別是高值設備如CT、MRI、LA、彩色多普勒等，在使用過程中只是在科室核算中計算折舊費，而對設備使用周期內的成本和效益沒有進行專題分析，易造成公立醫院衛生資源的浪費。（4）耗材管理不規范。大部分醫院的物資管理實行的是按需發放，科室大量領用材料，放置在二級庫房中，領用的材料多少用在病人身上，多少是浪費掉的，醫院管理者無法真實掌握。
二、醫院成本管理的對策
（一）加強基礎信息系統建立醫院要推進成本核算管理工作的網絡化，需要建立一套功能完善，包含成本核算管理功能模塊的計算機系統。在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，對各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及財務核算管理等部門實行計算機聯網，實現成本核算數據收集、存貯、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質量和效率。
（二）加強日常成本管理工作，保證支出的合理性1加強固定資產管理。醫院需要對固定資產進行科學的管理，做好購置前的可行性報告分析，成立綜合調控中心，提高固定資產的使用效率；經常督促固定資產安全、合理使用，及時排除故障，定期分析與考核固定資產使用情況，發現問題及時解決，折舊費及發生的維護保養費用直接計入各責任科室。2加強對材料成本和日常運營經費的的控制。一般而言，材料消耗是醫院科室成本的重點。首先，對醫用材料實行動態定額控制，消耗定額根據實際消耗和業務收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額以內；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量以半個月的消耗量為限，在保證供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用；再次，對貴重、量大的醫用材料實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。此外，必須加強對業務支出的控制，如電話費、水電氣費、差旅費、辦公用品、保潔保安費用等。加強醫院成本管理與控制，對降低醫院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕病人經濟負擔具有現實意義。
（三）進行成本核算、成本分析和績效考核公立醫院在做好成本核算業務流程優化的基礎上，可以引入全成本核算。醫院的全成本核算應設置詳細、規范的成本類別與項目，明確成本核算與運營費用的各種界限。在做好成本核算的同時，醫院應使用比較、趨勢等多種分析方法，對成本支出增長異常項目、衛生材耗、醫療成本結構等進行分析，全方位、多視角提供各類成本信息，為經營決策服務。公立醫院還應通過各種績效分析方法，如收支結余分項目成本分析、平衡記分法、作業成本法等，定期對成本中心的責任成本進行考核，找出病癥，調整有關責任中的經濟活動，實現以績效評價為中心的目標管理,使醫務人員降低成本、創新技術、改進服務品質的內在動力更好地激發出來。成本核算是醫院科學管理的重要手段，改變了只能在會計核算后由醫院高層做事后控制的被動局面。成本核算工作可以真正剖析各個科室的成本狀況，明晰科室或項目的盈虧情況，指導收入結構的調整；可以完善分配制度，是實施員工激勵的重要前提；可以為醫療服務價格的制定和基本醫療保險結算制度的建立提供依據。因此，醫院應根據自身規模大小、經營管理的要求、服務特點和成本會計基礎原理，合理確定自身成本管理和核算的分級層次，建立完善的成本核算體系.
作者葉蕾 單位院杭州市兒童醫院
