摘要：本人申報經濟高級專業技術資格。現特此聲明：本人在本表中所填寫的內容及所提供的申報材料是真實準確的，如有不實之處，本人愿承擔相關責任。
申報人員基本情況
姓名 性別 出生年月
參加工
作時間 身份證
號 碼
現任職務及
任職時間 擬認定專業
技術資格
任副總經理及相應職
級以上職務累計時間 現專業技術資格及取 得 時 間
現最高學歷（學位）
工 作 經 歷 起止時間 單 位 職務/職稱
學歷情況（從高中學校填寫） 學 校 專 業 學制 學 歷 學位 畢（肄、結）業 年 月
個 人 獎 懲 情 況
獎 懲 情 況 榮譽稱號、表彰獎勵名稱 獲獎時間 授獎部門
處分：
繼 續 教 育 情 況
（國內外培訓、進修或考察情況）
起止時間 專業或主要內容 組織單位 學習地點
所在企業基本情況
企業信用等級
及頒授單位 是否依法保障
職工合法權譽
近3年企業盈利或虧損情況（萬元） （ 年） （ 年） （ 年）
上年度銷售收入
（萬元） 請如實填寫。
至少填寫其中一項。
近3年平均年繳稅
（萬元）
近3年扭虧增盈
累計凈利潤
近2年企業銷售收入
是否進入本行業
（大類）前3名
擁有名牌或商標
（限董事長、總經理填寫） 請如實填寫。
至少填寫其中一項。
所獲專利及效益情況
近5年所獲省（部）級
獎項及授獎部門、時間
近5年所獲市（廳）級
科技進步獎及個人排名
近5年所獲省（部）級
集體榮譽稱號
（限董事長、總經理填寫）
獲有突出貢獻中青年
專家稱號及時間
省“333工程”培養對象入選時間及層次
縣（市）級以上
個人榮譽稱號及
所獲時間、頒授部門
企業經營管理工作業績登記
起止時間 專業技術工作
項目、課題名稱 獲獎勵、專利
及效益等情況 本人起何作用
注：“本人起何作用”分為主持、參加、獨立承擔。
本人及企業相關情況介紹
（分三部分：一是所在企業基本情況介紹，如地理位置、企業性質、人員、所處行業、經濟規模；二是在企業品牌建設、知識產權、依法保障職工合法權益、經濟社會效益、所獲獎項、榮譽情況；三是個人履行職責、工作成績、所獲榮譽獎項，在企業發展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、經驗情況。）
（第一部分）
（第二部分）
（第三部分）
本人簽名：
年 月 日
所在企業及主管單位（國有企業）核實情況
（國有企業）核實情況
所在企業及主管單位
經核實，申報人所填內容及提交的材料屬實。
單位核實人（簽字）： 工作單位（印章）
日 期： 日 期：
主管單位（印章）
日 期：
組 織 意 見
市主管部門意見
縣、區職稱部門或
蓋章
年 月 日
意 見
市、廳（局）人事職稱部門
負責人簽字： 蓋章
年 月 日
注：主管單位（國有企業）核實情況由國有企業主管單位人事職稱部門負責。
專
家
審
核
小
組
意
見 應到
人數 實到
人數 贊成票 反對票 棄權票
審核小組組長簽字：
年 月 日
省
專
家
考
核
認
定
組
意
見 應到
人數 實到
人數 贊成票 反對票 棄權票
經認定，該同志 具備 專業（學科）
資格。
省專家考核認定組組長簽字： 年 月 日
主管部門登記備案情況
省、市、縣或相應職稱
蓋章 年 月 日
備 注
注：“評審委員會評審意見”欄，應在“具備”前寫明“已”或“不”。
稿源：江蘇省發改委
