內部控制；財務制度；管理水平；審計
為了保證醫院業務活動的正常有序進行及其資產的完整性，避免舞弊和錯誤，實施醫院內部控制的預算控制，保證了會計資料的合法、真實及完整性，使之在政策、法律的程序下制定和執行。建立完整、系統、嚴密的內部控制體系，也是現代醫院發展及管理的必由之路，關系到醫院財務風險的防范及管理水平的提高，是提高醫院經營水平及財務管理水平的重要方法。
一、我國醫院內控制度存在的問題
（一）缺乏完整的思路
隨著信息技術在我國的不斷發展，醫院HIS系統及財務管理軟件在醫院都得到了應用和普及，對于醫院財務管理工作而言，已經發生了重大變化，會計電算化在財務管理方面的應用使原有的手工會計核算轉變為計算機管理，原有的內部控制制度也失去了管理效力。雖然醫院財務管理工作中已經配置了新型的財務管理軟件，但是由于這方面的專業人才匱乏，導致系統的功能得不到有效的發揮，造成會計數據的準確定和真實性下降，影響到財務管理的安全性。此外，會計主管部門缺乏對會計工作日常的指導和管理，醫院機制不完善，缺乏決策層的監督和約束，崗位之間缺乏牽制也成為內部控制制度存在的主要問題。
?。ǘ┽t院管理者認識不足
由于內部控制的缺乏，醫院領導對內部控制也存在認識上的不足，決策在執行的過程中往往得不到貫徹。所以，一些醫院已經建議對內部控制制度進行完善，然而，由于管理層對內部控制制度的重要性認識不足，內部控制制度的完善只能存在與表面，對于制度在貫徹和執行的環節完全缺乏管理。同時，部分醫院對內部控制制度的范圍規定過于狹隘，導致員工在職責劃分上沒有一定的標準，造成職責劃分不清，也是對決策的執行帶來一定的影響，這些都對醫院內部控制制度作用的實現和發揮起到了較大的阻礙作用。
（三）兩個效益定位的沖突
醫院社會效益和經濟效益的定位沖突往往會削弱內部控制制度的約束力，導致內控制度在部分醫院財務工作中不被重視。衛生部在2006年六月頒布的“醫療機構財務會計內部控制規定“指出：“建立健全預算的編制、審批、執行、調整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預算管理?！钡?，自規定頒布后，很多醫院的財務管理并不理想，還有很多醫院也沒有將預算管理納入內部管理與控制的范疇中，導致預算管理的作用和效益得不到發揮。
二、完善醫院內部控制，提高財務管理水平
（一）加強醫院信息系統控制，落實會計核算流程
在醫院信息管理系統的實施中，為了醫院財務管理系統中的會計數據能夠得到保障，應該設置專門的數據管理人員及維護人員，對系統進行管理。為了避免崗位職責的不清晰而出現管理過程中的重復工作等問題，應該對會計工作的流程進行處理，建立操作制度。對計算機的操作應該留有操作記錄，主要包括操作時間、操作人員及操作內容等項目。
?。ǘI造良好的內部控制環境
對醫院內部加強控制涉及到醫院經營及管理的各個方面，尤其是對經濟活動的控制，醫院內部會計控制受醫院負責人對內部控制制度的重視程度所影響，也是會計控制制度的關鍵所在，因此，醫院內部會計機構或制度的設置需要管理層大力的支持，這樣才有利于在醫院內部完善控制制度。
?。ㄈ﹥蓚€效益的正確定位
公立醫院內部控制制度最有效的方式之一就是對預算控制管理的加強，使預算管理在醫院經濟活動中產生足夠的約束力。醫院作為救死扶傷的服務機構，其社會效益與經濟效益是相輔相成的，加強預算管理，首先要更新管理觀念，使預算管理成為全面的財務管理理念和行為；其次，根據收入預算對年預算進行編制，對存在較大差異的執行預算過程，要及時進行評估，把預算的執行與醫院的經營緊密的聯系在一起。
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第一，崗位制度。對不相容的崗位應該采取分離制度，加強醫院內部崗位之間的設計，設計時考慮內部控制制度下崗位之間的牽制問題，這樣才能形成相互制約、相互監督、相互牽制的內部控制制度；第二，嚴格授權審批制度。對于責任問題采取誰管理誰負責的原則，防止越權或權利過于集中，影響到重大事項或業務的決策，可以采用民主決策或聯簽制度，任何部門或個人不能獨立改變集體決策意見或獨自進行決策。第三，完善醫院退費制度。對醫院退費產生的各項費用的管理和使用要嚴格控制，在實施內部控制制度的醫院中，各項費用需要出具相關的憑證或證明，要嚴格與原始記錄進行核對，嚴把審批關，做好相關憑證及證明的存檔工作。
三、結束語
為了提高醫院財務管理的水平，醫院應該結合自身實際情況建立內部控制制度，并定期進行評價。只有這樣，會計資料及經營信息的準確定、真實性才能提高，才能從根本上提高醫院的社會效益和經濟效益。
