近3年來，隨著我國醫(yī)改工作的不斷深入，各種各樣的醫(yī)療矛盾也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用增長過快是其中一個很大的社會問題。為此，各級衛(wèi)生管理部門要求各級醫(yī)院嚴格收費管理，杜絕不合理收費，加強醫(yī)院財務管理、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，以切實解決人民群眾看病貴、就醫(yī)難的問題。財政部和衛(wèi)生部從２０１２年１月１日起（部分試點城市從２０１１年７月１日起）在全國公立醫(yī)院施行了新的醫(yī)院會計制度和財務制度，其中的一部分就是要求醫(yī)院實行成本費用核算。本文從某院積極探索和研究降低醫(yī)療費用的新措施新辦法出發(fā)，分析該院的門診住院醫(yī)療費用的增長變化以及患者醫(yī)療費用的負擔情況。
1 收入基本情況及原因分析
２０１１年，該院入院患者數(shù)和門診人數(shù)較去年同期不斷增加，醫(yī)院的醫(yī)療服務進一步提高。２０１１年１-１２月醫(yī)院業(yè)務總收入較去年同期增長２３．０６％。一年以來，該院的檢查收入、治療收入、手術收入、化驗收入和護理收入增長明顯，但總的成本費用支出較去年同期對比增幅也較大。
根據(jù)該醫(yī)院醫(yī)療收入統(tǒng)計對比表（見表1）顯示，２０１１年１-１２月該院的業(yè)務總收入為２ ８５３萬元，比去年同期收入的２ ２９５萬元增加３５８萬元，增長率為２３．０６％。其中，門診收入為８５５萬元，比去年同期的６７６萬元的增加１７９萬元，增長率為２０．９４％；住院收入為１ ９６５萬元，比去年同期的１ ４８２萬元增加４８３萬元，增長率為２４．５８％；業(yè)務收入中藥品收入為１ ０９９萬元，比去年同期的９６６萬元增加１３３萬元，增長率為１２．１％；藥品收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比例為３８．５２％，比去年同期下降了５．４９％。
該院２０１１年１-１２月的門診量較去年同期增長了１６．８７％。平均每門診人次醫(yī)藥費用負擔為７６元，較去年同期的７２元增加了４元，增幅為５．６％；平均每門診人次藥品費用負擔為３０．４元，較去年同期的３２元下降了１．６元，降幅為５．３％。患者平均住院醫(yī)藥費用負擔為４ １５２元，比去年同期的３ ６８６元增加了４６６元，增幅為１２．６％；患者平均住院藥品費用負擔為１ ６６１元，比去年同期的１ ４７４元增加了１８７元，增幅為１２．７％。
根據(jù)該院提供的收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該院患者的門診和住院的醫(yī)藥費用負擔均有增長。住院及藥品收入的構成逐年增加，治療費用和藥品費用是促成醫(yī)療費用上漲的主要原因。近幾年隨著國家財政對醫(yī)改工作的投入加大，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等報銷比例也逐年隨之增加，由于報銷比例的增加，患者對醫(yī)療保健服務的要求也有所提高。所有這些都會造成醫(yī)藥費用上漲。在住院醫(yī)療中，手術費和治療費增幅較大，特別是外傷骨科人體植入材料價格逐年增長，手術難度大，體現(xiàn)了醫(yī)療技術價值的增大。此外，醫(yī)療費用出現(xiàn)回升的主要原因表現(xiàn)為：新特藥不斷投入臨床使用，新的診療技術、診療項目的開展以及高精尖醫(yī)療儀器設備的應用等，使得醫(yī)療成本也跟隨增加；另一方面，隨著藥品和耗材集中招標采購的不斷深入和規(guī)范化，此兩者下降的空間已越來越小，由于生產(chǎn)企業(yè)受到物價和人工成本的增長導致部分耗材漲價，這些對降低醫(yī)藥費用均產(chǎn)生了很大的障礙。
該院要降低醫(yī)藥費用，首先應抓藥品收入比例的降低，其次降低醫(yī)院藥品收入的差價率，２０１１年國家已經(jīng)對政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品實行了“零差價”制度，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行差價補助，但是目前縣級以上公立醫(yī)院尚未實行該制度。另外在選用人體植入耗材時能用國產(chǎn)的就不用進口的，進口耗材的價格往往要比國產(chǎn)的高出好幾倍。在數(shù)量的使用上也要加強控制，合理使用。因此從藥品收入占醫(yī)院業(yè)務總收入的比例情況來看，該院２０１１年１-１２月的藥品比例較去年同期有明顯的下降，即從去年的４４．０１％下降到今年的３８．５２％，降幅達５．４９％。
該院對患者實行門診費用和住院費用的“日日清單查詢制”。醫(yī)藥費用清單包括門診藥品費用清單和住院醫(yī)藥費用清單兩種。對于門診患者，該院在門診收費大廳和住院結算部設立查詢窗口，為患者及其家屬要求提供費用明細清單提供方便。該院實行了計算機收費管理，患者可以通過電腦查詢，也可以索要詳細清單。該院的醫(yī)藥費用清單上登記的醫(yī)療服務項目及價格均是以價格主管部門核發(fā)的有效文件列示，該院無自立項目和分解項目重復收費，清單一式三份，交給患者、住院結算部和病房保存。患者如對費用有疑問，可以直接向醫(yī)生或收費人員咨詢，均得到滿意答復。
2 對降低醫(yī)藥費用的對策
如何解決醫(yī)院醫(yī)療費用虛高的問題，涉及到醫(yī)療投入機制、衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)院管理體制、藥品生產(chǎn)流通和價格形成機制等多個方面。由于財政補貼逐年減少，補助金額僅占該院總支出的３％左右，為了維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只能從藥品銷售、醫(yī)療設備檢查和開展新特項目中得到補償。藥品和醫(yī)療器械費用高、過度檢查和過度診療、異地求醫(yī)增加診療附加成本等都是造成看病貴的重要原因。這些不能簡單地通過醫(yī)藥分家、取消藥品加價、提高醫(yī)療服務價格等手段來解決。醫(yī)藥購銷中的不正當競爭都會導致高價藥、貴重藥、高回扣等問題的存在。藥品供應商為了推銷藥品，往往向藥品采購人員、醫(yī)生等發(fā)放各種各樣的回扣，有媒體報道藥商發(fā)放促銷費額度占藥品價格的１０％～１８％。一些醫(yī)務人員為了私利，亂開大處方、開貴藥，致使高定價、高回扣、高讓利和濫用藥的現(xiàn)象愈演愈烈。只有政府從宏觀層面，進行全面的制度變革與機制創(chuàng)新，才能實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理回歸。單純的控制藥品價格，并不能有效地減輕患者醫(yī)藥費用。
因此，該院研究探索新的醫(yī)藥費用控制辦法，控制醫(yī)藥費用過快上漲，重點抓好如下工作：①積極配合政府對藥品和耗材集中招標采購工作，盡量采購國家基本目錄的藥品；②健全醫(yī)生用藥技術規(guī)范，對個別短期內(nèi)使用數(shù)量較多和較集中的高價藥品實行警告和數(shù)量限制制度，甚至停止該藥在本院的銷售權，促進合理用藥。控制醫(yī)療費用增長的總量和藥品費用在總收入中所占比例及其增長的速度，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。逐步減少以藥品收益對醫(yī)院的補償作用，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，從而降低患者的醫(yī)藥費用負擔，使其醫(yī)藥費增長與經(jīng)濟發(fā)展和群眾承受能力相適應。同時，該院大力開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風的專項治理，認真解決損害群眾利益的問題。
總之，該院能夠根據(jù)上級衛(wèi)生行政管理部門的治理要求，下大力氣繼續(xù)合理調(diào)整醫(yī)藥費用，使醫(yī)務人員的醫(yī)療技術和服務價值得到合理的發(fā)揮，充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，更好地為人民群眾的身體健康保駕護航。
