固定資產是指持有的預計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在1000元及以上（其中：專業設備單位價值在1500元以上），在使用過程中基本保持原有物質形態的資產或單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限在一年以上（不含1年）的大批同類物資。固定資產是公立醫院重要的經濟資源，是發揚救死扶傷的光榮傳統，為廣大人民群眾提供醫療服務和完成各項科研活動、提高技術水平的物質基礎，包括房屋及建筑物、專用設備、交通運輸設備、電子設備、一般設備圖書資料等，其價值從千元到幾百萬元不等。近年來，各醫院加強了資產管理，管理逐步規范，但目前在固定資產管理、核算方面仍存在一些問題，影響了管理成效的發揮。切實加強固定資產管理，有利于維護醫院資產的安全完整，防止國有資產流失，提高資產使用效率，也是衡量醫院財務管理水平的重要標志。下面筆者就如何加強醫院固定資產管理進行探討。
一、加強固定資產管理的必要性
(一)固定資產管理制度不健全
目前部分醫院領導的精力集中在業務活動和科技研發上，未能真正意識到加強固定資產管理的重要意義，對資產管理工作認識不足，重視不夠，建立健全內部管理制度的積極性不高，致使單位的資產管理制度不完善，或有制度也未能得到有效執行，從而影響了固定資產管理工作的有序開展。
(二)固定資產賬目不規范
目前大部分醫院財務人員非專業出身，財務管理意識不強，未能真正履行財務管理和財務監督的職能，資產購置入賬不及時，由于未能規范各級明細賬之間也存在較大出入，長期不進行資產盤點，對資產管理中存在的問題不能及時發現并解決，導致賬實不符，家底不清，加大了固定資產管理的難度。
(三)固定資產處置不規范
大型資產和大宗資產的處置須經醫院資產管理領導小組批準，并報主管部門和財政部門審批后才能進行。有些醫院未辦理相關申請報批手續，就變賣、轉讓或報廢某些固定資產，資產處置的隨意性很大，極易產生違法亂紀行為。
(四)固定資產核算不規范
部分醫院在購入固定資產時按購置費用列作當期支出，違背了正確劃分收益性支出和資本性支出的會計原則。同時日常只核算賬面價值，不提折舊，通過提取修購基金來保證醫院固定資產的更新和維護。導致醫院財務報表上列示的固定資產價值大于其實際價值，影響了會計信息的質量。
二、目前醫院固定資產管理中存在的問題
(一)重投資，輕管理
由于公立醫院資產購置資金大多來源于財政撥款，致使領導只注重投資、輕視管理，平時只注重固定資產物質形態的使用，對固定資產的管理重視不夠，甚至認為這只是財務或固定資產管理部門的職責。
(二)采購缺乏統一協調的科學論斷和采購機制
主要體現在科研或臨床設備上，往往憑領導意志，只追求設備先進，不考慮實際需要，導致先進設備做擺設；要么各部門追求自身利益，從自己的立場出發，要求購置先進的儀器設備，致使固定資產重復購置，造成資源浪費。在資金緊張的同時，許多閑置資產未能充分發揮應有的作用，導致固定資產價值的貶值與使用價值的隱性流失。
(三)缺少有效的管理約束機制
由于醫院缺乏統一的管理與協調機制，致使固定資產核算不及時、不全面，甚至存在固定資產購置、使用多年賬面沒有反映，早已報廢的資產仍掛在賬上的現象。由于賬務混亂，導致家底不清，加大了管理的難度，難以保證固定資產的安全和完整。
(四)經營性固定資產與非經營性固定資產產權不清
目前無償使用醫院固定資產從事經營活動現象普遍存在。有的醫院辦了各類經濟實體，如后勤服務公司，把醫院的土地、房屋、設備等長期提供給經營單位使用，卻不按規定辦理固定資產使用手續，經營單位占有這些固定資產后，為其發展奠定了堅實的物質基礎，同時，經營單位不提或少提折舊，費用核算不實，在虛增自身利潤的同時造成國有資產流失。
(五)固定資產管理監督機制形同虛設
按國家有關規定，公立醫院固定資產屬國有資產，同級財政部門行使監督權，但這一制度在現實中往往流于形式，沒有真正落實到位。就醫院本身而言，又沒有建立完善的內控制度，這也是導致固定資產不清的原因。
三、建立科學有效的國定資產采購機制
醫院可成立固定資產采購委員會，成員由院領導、部門負責人、財務負責人、醫務人員組成。凡醫院采購的大宗儀器設備均需交采購委員會論證可行后，才交給政府采購，這樣既避免了一言堂，又避免了儀器設備的重復采購。
(一)建章立制，加強固定資產賬目和實物管理
1、領導重視、統一思想、部門協調、落實責任
醫院固定資產管理在“統一領導，歸口管理”的思想指導下，成立資產管理領導小組，加強醫院各使用部門固定資產的管理和監督，按照“錢物分離、互相牽制、分級負責、責任到人”的原則，統一思想認識，合理分工，明確各部門的職責，做到人在物在。
2、建立健全相應的內部管理制度，對各個管理環節加以界定，做到有章可循、照章辦事
實行“三賬一卡”制度。財務部門負責管理本單位全部固定資產，即財務部門負責總賬和一級明細分類賬，財產管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡或臺賬。固定資產實行“誰使用、誰負責”的原則，資產使用部門要保證固定資產完整，還應對固定資產進行定期維護保養。凡固定資產內部轉移、報廢等情況，都應及時在卡片中進行登記，財務部門定期與固定資產實物管理部門和使用部門對賬，及時發現和糾正問題，及時調整相關賬目；同時，醫院在加強對已辦理驗收入庫的固定資產管理的同時，還要對在建工程進行認真登記，及時反映增減變化情況，已完工程要及時辦理竣工決算手續，以準確反映醫院固定資產情況。同時要加強盤點，每年至少對固定資產清查一次，并對固定資產的安全性及分布情況、損耗情況和使用效益等進行全面分析，及時解決所發現的問題，確保賬實相符。醫院領導要加大對醫院各項固定資產的管理和監督力度。在固定資產報廢審查時，要嚴格按照國家規定程序進行審批。對盤虧固定資產，有關部門要認真核對，確實盤虧的，報上級有關部門審批。對人為管理不善造成的損失，要追究使用部門和有關人員的責任，以強化管理意識，明確管理責任。
(二)正確劃分和核算經營性固定資產與非經營性固定資產
醫院應正確劃分經營性固定資產與非經營性固定資產。對醫院經濟實體占用的非經營性固定資產征收占用費。國家國有資產管理局《行政事業單位國有資產管理辦法》第24條明確規定“對行政事業單位非經營性資產轉經營性資產，應堅持有償使用的原則，以其實際占有的國有資產總額為基數，征收一定比例的國有資產占有費。征收的占用費，用于行政事業單位的固定資產的更新改造”。醫院將一部分非經營性國有資產轉經營使用，其實質就是利用國有資產實施經營活動，對此，國資部門應對其征收資產占用費，對于征收上來的資產占用費，可投入到醫院固定資產改造，確保國有資產保值增值。同時，經濟實體按照企業會計制度的規定，對該固定資產計提折舊，正確反映經營收益。醫院非經營性固定資產也應按照新醫院財務制度和會計制度的規定進行核算，正確反映醫院經營情況。
(三)建立健全監督機制
盡管同級財政對國有資產行使監督權，但受各種因素的影響，這種監督具有滯后性。因此，醫院應當建立健全內控制度，對固定資產的取得、使用、處置進行監督。加強固定資產及其經濟效益審計 ，以不斷提高固定資產的使用效益，檢查固定資產是否得到合理應用，是否存在賬外固定資產以及有無固定資產流失現象。要加大力度切實解決固定資產管理不嚴、賬實不符、閑置浪費及被非法侵占的問題，防范國有資產流失，提高資產使用效益。
總之，固定資產管理是公立醫院財務管理的重要組成部分，目前，國家正逐步進行公立醫院改革，各醫院應高度重視固定資產管理工作，借此機會，摸清家底，建立健全固定資產管理制度，加強管理和監督，確保固定資產安全與完整，充分發揮其應有的使用效益。
