摘 要：當前多數醫院普遍存在成本核算與會計核算體系各自獨立和相互脫節,不利于醫院成本核算和管理，本文從醫院成本核算的目的入手,闡述醫院會計核算與成本核算化一體化的必要性,并提出了一體化具體措施及要求,使醫院成本核算實現規范化、標準化，真正發揮成本核算和成本管理的作用
關 鍵 詞：醫院 成本核算 會計 一體化
正 文：
當前，建設節約型醫院是醫院管理年的重要內容，對醫院成本核算提出更高的要求。醫院實行成本核算的目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算和管理，更新醫院經濟管理觀念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力[1]。但目前醫院普遍存在成本核算在會計核算體系外運行，成本核算方法體系不統一，核算內容不完整，各自獨立和相互脫節，使財務會計信息和成本數據關聯度不高，尚未形成有機聯系的整體[2]。因此，醫院要真正發揮成本核算的作用，實現會計職能從核算型向管理型轉變，必須實行成本核算與會計核算一體化。
一、實行成本核算與會計核算一體化的必要性
1、科室成本核算是會計核算的基礎。科室成本核算要求我們必須全面、真實地反映科室的收支情況，科室所發生的各項收入及支出的歸集和分配要能正確地轉換為會計記賬憑證，成本核算應按照會計核算的基本方法核算成本和期間費用，院級會計核算就必須建立在科室成本核算的基礎之上。
2、科室成本核算遵循會計核算原則是使財務會計核算為核心的成本核算工作更加程序化、規范化的要求。《會計法》、《醫院會計制度》規定醫院必須根據實際發生的經濟業務進行會計核算，一切收入和支出的計量應當依法辦理會計手續進行會計核算。因此成本核算的大部分數據應從會計資料中取得，以保證取得數據的及時性、真實性、完整性和客觀性。減少數據傳遞及核算環節，提高工作效率和準確率。
3、成本核算與會計核算一體化使收入與成本的監控貫穿醫院所有科室和項目。通過對科室、項目的成本結構和成本項目分析和監控，差異或有問題的科室和項目出現時就能被分離出來，并可采取措施去糾正。同時，通過分析科室、項目的邊際貢獻，引導收入理性增長，使收入結構更加合理。
4、使會計核算和成本核算的數據源頭唯一而且準確，實現了一致性與配比性，優化成本控制流程，減少大量繁瑣的日常核算和核對工作。
5、可使醫院的成本核算及績效考核工作更加及時、準確、直觀，為醫院管理層和科室管理提供準確依據，提高決策的科學化水平。
二、成本核算與會計核算一體化的實施
1、提高認識,更新觀念。成本核算涉及醫院管理全方位和全過程,它技術性強、涉及面廣、工作量大,僅靠財會部門或成本核算科室無法單獨完成。它要求醫院各部門密切協商配合,全體職工積極參與和大力支持,正確認識醫院成本核算工作的重要性,明確成本核算的目的和內容,使職工在醫療服務的全過程確立成本核算的最終目標是控制成本、降低成本。
2、建立由院長直接領導，在財務部門下設置成本核算與管理中心，各科室設兼職成本核算員，組成具有全員、全面、全過程性的醫院成本核算組織管理體系。
3、建立全院統一的核算單位名稱規范及編碼體系，細分成本核算單位。根據醫院組織機構、管理需要和醫療服務內容確定成本核算單元，將全院分為以下三類成本核算單元：①、醫療單位：臨床科室或醫療小組、醫技服務科室（如檢驗科、放射科、特殊檢查科室、手術室等）；②、藥品單位：藥劑科；③、行政后勤單位：行政科室、后勤服務科室或小組。財務部門按核算單位在損益類會計科目下建立科室明細科目。
4、對全院各類財產進行全面清理核實，建立科室固定資產和低值易耗品明細賬。固定資產、低值易耗品在出庫時按核算單位建賬。固定資產在使用過程中發生轉移時有轉移記錄，報廢時要有相關部門的批準手續，并及時調整會計賬目，確保核算單位提取修購基金、專用材料費數據計算及時準確。
5、健全財產物資的出入庫制度，規范庫房物資管理，物資的收發、領退的核算以核算單元為單位進行歸類。為保證醫用材料臨床供應而增設的科室二級庫，定期向物資管理部門和財務部門報送物資進銷存明細表，期末一級庫房管理人員進行盤點，以確保賬實相符[3]。
6、將醫院房屋總面積分解到各核算單元，以核算單元房屋實際占用面積與分攤的共用面積之和占醫院房屋總面積的比例準確計算核算單元計提的房屋及建筑物修購基金。用水用電大戶安裝獨立的電表水表進行單獨計量，其余按照房屋面積或人員數量分攤到各核算單元。
7、以權責發生制作為整個成本核算與會計核算的基礎和起點，收入和支出何時予以確認以及確認多少必須堅持權責發生制。
8、正確劃分直接費用和間接費用、業務支出和專用基金支出、事業支出和財政專項支出、收益性支出和資本性支出的界限。
9、統一原始數據采集口徑和方法，規范歸集的標準，完善數據采集流程。整合門診、住院、行政后勤信息系統和財務核算軟件系統，使分散、各自獨立的信息實現共享，避免由于數據來源不同造成核算數據的不一致。從門診、住院收費系統采集的收入數據及行政后勤信息系統產生的工資福利支出、商品和服務支出（如水電費、電話費、差旅費、招待費、手續費、專用材料費等）、對個人和家庭的補助支出等自動轉換成科室成本信息并生成會計憑證。
10、完善付款審批流程，醫院發生的收入和支出應由經辦部門送財務部門審核，由會計確定成本的核算單位，再報院長審批。使出納收入或支付的每一筆款項能準確無誤地歸集到核算單位并生成會計憑證，為成本核算提供數據。
成本核算與會計核算一體化在醫院的實施過程不僅僅是信息化整合過程，更重要的是醫院經濟管理變革的過程。它給醫院業帶來的是管理上的規范化、標準化，保證成本核算結果和會計核算結果的一致，真正發揮成本核算和成本管理的作用。同時便于同行業或院內各科室成本效益的比較，逐步實現醫院財務、業務一體化運作管理，建立新型的醫院財務管理模式。
參考文獻：
[1]李輝.醫院成本核算與財務管理實用手冊[M].銀川:寧夏大地音像出版社,2003.8
[2]董立友,黃龍梅.對醫院嚴格實行全成本核算制度實踐的思考[J], 北京:醫院院長論壇,2006 第4期.57
[3]李靜,仲偉良,孫燕燕. 北京同仁醫院開展全成本核算工作的實踐[J], 哈爾濱:中國衛生經濟,2005年第4期 .24（4）
