隨著我國醫療體制的改革和我國醫療服務市場的全方位開放,醫療市場的激烈競爭在所難免,在這種競爭的服務市場中,分銷渠道是占領市場的重要方面。醫院的分銷渠道屬于提供服務場所進行服務的這一類分銷渠道。為了把握更多病人,公立醫院可以利用自身品牌優勢、醫療技術優勢以及醫療人才優勢在居民區、工廠和學校附近設立分支機構,以擴大服務范圍不斷贏得市場先機,取得社會效益和經濟效益的雙豐收。但同時也面臨著部分分支機構會計數據失真,設賬外賬,投資失控等現象,導致醫院的國有資產流失,這其中的重要原因是總院對分支機構財務監控制度不完善,監管責任未落實。本文結合醫院的實際情況,淺談如何加強對分支機構的財務監管。
一、總院為什么要對分支機構進行監管
1.法律依據。《會計法》十分重視企業內部控制問題。在27條中明確規定了企業內部監督(即企業內部控制中的會計控制)的基本要求;2006年6月21日衛生部發布了《醫療機構財務會計內部控制》的通知,要求強化醫院內部會計監督。
2.經濟管理的要求。醫院的財務管理是經濟管理的重要組成部分,經濟管理的各項具體要求大部分通過財務管理工作才能落實。
(1)醫院的分支機構只是經濟上獨立核算,并非獨立的法人。總院與分支機構的關系實質上是控制與被控制的關系。控制的定義是這樣的:“控制是指一經濟實體具有指導另一經濟實體經營活動的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進行的經濟活動中增加自身的利益或限制自身的損失。”這定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財務和經營活動:第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經濟活動中獲取利益。
(2)國家工商行政管理局就不能獨立承擔民事責任的企業的違法經營行為作出明確答復:企業法人設立的不能獨立承擔民事責任的機構,可以作為行政處罰案件的當事人。也就是說醫院的分支機構的某些行為有可能給總院帶來經濟損失:市場經濟要求醫院必須樹立風險意識,分支機構作為獨立經營單位,也存在財務風險,如果醫院長期管理不善,收不抵支,年年出現虧損狀況,這個投資是失敗的。減少破產風險是醫院在激烈的市場競爭中處于不敗之地。
二、總院對分支機構的監管目標
保護醫院分支機構資產的安全、完整及對其的有效使用;規范分支機構會計行為,保證會計信息及其他管理信息的存在可靠和及時提供;保證總院制定的各項管理方針、制度和措施的貫徹執行,支持醫院領導者的決策;預防和控制且盡早盡快查明各種錯誤和弊端,以及時、準確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進提高分支機構經營管理效率,保證醫療活動的有序進行。
三、總院對分支機構的控制方式
財務管理類型分為:財務集中管理型(集權型)、財務分散管理型(分散型)、財務集中與分散結合管理型(集權與分散相結合式),三種類型。從我國現狀來看,筆者認為選擇集權式或集權與分散相結合式來實現總院對分支機構的控制效果較好,這與我國財務控制系統所處的環境有緊密聯系,更利于監管目標的有效實施。可從以下幾個方面加強監管
1.重視分支機構財務人員管理,實施有效控制。在企業組織中,對人的控制是整個控制系統的關鍵。重視分支機構財務人員素質培養,不定期對其進行職業道德和業務技能的培訓、考核、監督管理是提高企業財務控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實行財會人員委派制。財務人員委派制是分支機構財務人員由總院直接委派,向總院負責,其人事關系、工資關系、福利待遇、報銷管理等均在總院實現。由于財務部門在醫院經營活動的監督與控制中起著舉足輕重的作用,對財務部門的集中控制相當于把握了分支機構的脈搏。因為有財務委派制存在,使分支機構財務部門相對獨立與分支機構,有利于總院對分支機構進行有效的集權管理。同時分支機構財務人員作為總院財務部門的編制人員,使總院與分支機構財務有機的融合為一體,總院能及時掌握分支機構的財務狀況,并不定期的對分支機構財務人員進行業務考核、職業道德教育和職務輪換。從而有效的堵截腐敗產生。
2.資金的控制。收入的控制。醫院的業務收入要嚴格執行國家規定的價格政策和收費標準,保證收入合理、合法性,同時由于醫院的收費以現金為主,這就需要保證收費安全,防止資金侵占挪用。(1)加強收費票據管理,分支機構收費必須使用財政部統一監制的收費票據,總院對其票據領用及回收建立登記制度,控制和限制收費人員持有收據數量,建立總院專人審核收費票據制度,收回時認真核對票據聯號情況,特別注意起止號碼是否與電腦日報表相符,收費號碼、流水號是否連續,電腦日報表上退號、作廢號碼與上繳存根聯收據號碼是否一致,是否一式三連退回,退費手續是否完備,避免因票據流失而造成收入流失。(2)加強財務印章的管理,分支機構財務印章必須在總院財務科預留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專門分支機構印章編號,以示區別,明確責任,克服違紀行為,維護醫院聲譽。分支機構簽訂經濟合同,須蓋財務印章的,必須經過總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預算控制:分支機構要根據醫院業務發展總體目標及全年經營情況編制出年度支出預算報總院,總院對其藥品、器械、衛材的支出合理性進行監控。(2)采購與付款:分支機構的藥品、衛材以及其他物資采購工作,要在總院監督下進行招標采購,并制定各種材料的合理庫存定額,計算經濟采購批量,確定最佳采購次數和采購周期,以降低庫存總費用。分院負責人根據總院授權額度,可以進行日常支出的審批。
3.實行實物資產監控制度。(1)總院要對分支機構庫存物資定期進行實物盤點,做到賬實相符,對盤虧盤盈經總院審核批準后,分支機構方可做會計處理。(2)由于固定資產占用資金較大,總院要對分支機構的固定資產進行全程監控。對于調撥的固定資產分支機構要設立專門的使用明細登記。為防止盲目購入,購買時需進行投入產出定性分析預測,通過綜合的預算方法,對設備使用效率和投資回報等作全面、充分的市場調研和預測,并作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。同時要建立完善的報廢制度,為了防止國有資產流失,所有報廢資產先經總院批準,再由總院根據事業單位國有資產處置的相關程序上報有關單位。
4.財務信息監控。財務信息是否暢通關系到整個財務控制系統的運行效率。分支機構與總院要使用統一的報表體系,達到會計信息口徑一致,以具有可比性。會計信息提供要及時、準確、完整,真實地反映其財務狀況、經營成果和現金流轉等情況。
5.內部審計的監控。總院審計部門要定期對分支機構進行財務審計,對其信息的真實、可靠進行審核;對其資產完整、安全進行審核;對其財務收支及經濟活動的合法性、合規性和有效性進行審核。就分院的整體財務狀況、經營風險、持續經營的能力出具書面審計報告,對發現問題和薄弱環節,提出意見和建議,使其采取有效措施進行整改。
綜上所述,健全和落實對分支機構的財務監管,需要綜合運用全方位、全過程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進,保證分支機構經濟活動的合理合法,提高經濟管理水平和可持續發展的能力。
參考文獻:
1.馬杉.加強醫院財務管理.現代醫藥衛生,2007(6)
2.張國會.醫院財務管理新思考.現代醫院,2007(8)
3.侯寧.醫院內部審計探析.實業財會,2007(3)
