我國(guó)的國(guó)力醫(yī)院面臨著如何在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下做好經(jīng)濟(jì)核算的挑戰(zhàn)。公平的參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并利于不敗之地。但是具體看來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅再是醫(yī)療技術(shù)以及服務(wù)上的競(jìng)爭(zhēng),這些都是一個(gè)醫(yī)院處于市場(chǎng)條件下參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基本因素,同時(shí)這種市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也是醫(yī)院內(nèi)部有效經(jīng)濟(jì)管理方面的競(jìng)爭(zhēng)。比如:在同等規(guī)模及收入條件下,經(jīng)濟(jì)核算做的好的醫(yī)院,相應(yīng)的就具有較好的市場(chǎng)份額,和未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)濟(jì)決定未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。并且這樣的醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算存在種種問(wèn)題。
一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題
1.社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾依然存在
首先,我們知道各地方的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大,尤其是技術(shù)性收費(fèi),這根本不能反映醫(yī)院醫(yī)療的成本,并且醫(yī)院醫(yī)療成本得不到合理補(bǔ)償,而且各科室的支出均大于收入,而這種種現(xiàn)象是因?yàn)獒t(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多由地方物價(jià)相關(guān)部門(mén)制定。因此如何改變這種現(xiàn)狀,是醫(yī)院的社會(huì)消息和經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到一種平衡時(shí)目前承貸解決的問(wèn)題。
2.特殊病人欠費(fèi)缺乏補(bǔ)償機(jī)制
由于我國(guó)法律不健全,我國(guó)并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院搶救病人形成的欠費(fèi)給與詳細(xì)的規(guī)定,應(yīng)該有誰(shuí)來(lái)承擔(dān)。出于無(wú)奈,發(fā)生的欠費(fèi)一般都是由科室承擔(dān),增加了科室的醫(yī)療成本。給各科室以后的經(jīng)營(yíng)和管理帶來(lái)了巨大的壓力。
3.醫(yī)院的共享信息管理滯后
現(xiàn)在大部分醫(yī)院的醫(yī)療收支核算都是用電子計(jì)算機(jī)管理,但是由于種種原因,醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有達(dá)到信息資源共享局面,缺乏信息共享的平臺(tái),從而出現(xiàn)了資源浪費(fèi)現(xiàn)象。
4.管理費(fèi)用的管理缺乏管理機(jī)制
由于醫(yī)院對(duì)內(nèi)部管理費(fèi)用控制不嚴(yán),有事時(shí)行政后勤、管理費(fèi)用的控制,致使醫(yī)院難以量化考核。并且出現(xiàn)的管理費(fèi)用分?jǐn)偟礁鱾€(gè)部門(mén),缺乏機(jī)制管理,分配標(biāo)準(zhǔn)不一,加重了科室醫(yī)療成本,增加科室核算難度的同時(shí),也增加了醫(yī)院的內(nèi)耗。
二、針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題的解決對(duì)策
基于以上認(rèn)識(shí),筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施加以解決:
首先,醫(yī)院應(yīng)實(shí)行成本核算的經(jīng)營(yíng)管理模式。這是目前醫(yī)院承貸解決的問(wèn)題。在醫(yī)院方面,成本核算是作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一種重要的,有效的手段。它能有效地“耦合” 到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理之中,同時(shí)它也是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)必然的選擇,也是是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代醫(yī)院高層次管理水平的象征,也是今后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方向。
其次,制定合理的管理費(fèi)用分配機(jī)制,使醫(yī)院醫(yī)療成本構(gòu)成的多樣化。目前醫(yī)院管理費(fèi)用的分派繁多,而又復(fù)雜化,難以實(shí)行平等對(duì)待。從管理的角度來(lái)說(shuō),要實(shí)行醫(yī)院的管理費(fèi)用分派的合理機(jī)制,最重要的就是要完成醫(yī)院各供應(yīng)保障部門(mén)以及相關(guān)管理單位的內(nèi)部成本核算,并將這個(gè)費(fèi)用作為直接管理成本分?jǐn)偟礁鲄⑴c直接收費(fèi)的醫(yī)療單位,只有也只能這樣,才是真正意義上的達(dá)到管理費(fèi)用合理分配的有效管理。其次,醫(yī)院要善于利用各種先進(jìn)的計(jì)量措施,實(shí)施有效分?jǐn)傓k法,并加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。費(fèi)用分?jǐn)傓k法種類(lèi)繁多,但是比較切實(shí)可行的辦法是能細(xì)化到相關(guān)科室進(jìn)行細(xì)化處理,不能細(xì)化的必須采取行之有效的措施,嚴(yán)格加以控制。
再次,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)具體現(xiàn)狀建立相應(yīng)的配套措施和有效管理方法。筆者認(rèn)為隨著醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)成本核算工作的開(kāi)展和逐步完善,如果不建立建立與之相適應(yīng)的配套措施和管理辦法,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本核算也難以進(jìn)行,這將影響到醫(yī)院今后長(zhǎng)久的發(fā)展。
最后,堅(jiān)持社會(huì)效益第一和經(jīng)濟(jì)效益并重的的辦院原則。首先社會(huì)效益是必須的,因?yàn)獒t(yī)院是服務(wù)于大眾的,如果醫(yī)院只追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn),那就失去了醫(yī)院存在的意義。而醫(yī)院也需要資金來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn),只有正常的運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院才可以很好的發(fā)展,并為醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)效益最好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。所以說(shuō)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相互統(tǒng)一,相互協(xié)調(diào)的。
綜上所述, 縱觀我國(guó)醫(yī)療改革的歷程,不難得出:推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是一項(xiàng)艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程,又是一步一個(gè)腳印的細(xì)節(jié)過(guò)程。從“雙因素”理論看,醫(yī)院不但要建立成本核算辦法這一保健因素,同時(shí)也應(yīng)該做好相應(yīng)的激勵(lì)因素——建立與之相適應(yīng)的健全的經(jīng)濟(jì)核算工作的配套措施和有效管理辦法。只有這樣醫(yī)院才能醫(yī)院遵循醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)規(guī)律, 逐步完善經(jīng)濟(jì)核算辦法, 在經(jīng)濟(jì)核算過(guò)程中, 既注重到經(jīng)濟(jì)效益, 也注重到社會(huì)效益。才能加大經(jīng)濟(jì)核算力度, 規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算模式, 理順經(jīng)濟(jì)核算程序, 把握好經(jīng)濟(jì)收入和投入以及獲得的效益三者之間的相互關(guān)系, 促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗之路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定切實(shí)可行的經(jīng)濟(jì)核算辦法, 使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
參考文獻(xiàn):
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