摘要：只有強化醫院的成本核算，才能充分挖掘其人力、財力及其物力，使有限的資源得到最有效的利用。然而由于種種原因，醫院成本核算存在著一些問題。文章就醫院成本核算中存在的若干問題進行了分析并提出了完善措施。
關鍵詞：醫院成本核算；問題；措施
成本核算是醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。開展成本核算可以更新醫院經濟管理觀念，提高醫院全體員工的成本意識，提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。目前，我國完整的醫院成本會計理論尚未確立，也沒有成熟的經驗可以借鑒，醫院成本核算整體上尚處于探索階段。現階段，醫院成本核算管理工作尚存在一些問題。
一、醫院成本核算中存在的問題
（一）成本核算組織機構設置不科學，會計核算信息和成本核算信息不統一
按照規定，成本核算部門應設在醫院財務部門，但由于體制原因，現行的做法是每個醫院都單獨成立經濟核算辦公室，由其獨立承擔全院成本核算的任務，醫院會計核算系統與成本核算系統不可能統一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。目前醫院的成本核算大部分僅是醫院經濟部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、成本項目、病種成本、診次成本、作業成本、標準成本、目標成本等進行系統、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應完善規范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄，沒有真正發揮其成本核算職能。
（二）行政管理費用的分配不合理
管理費用是醫院行政管理部門為組織和管理醫院業務活動而發生的各種費用。醫院的行政后勤人員多，行政后勤管理費用是一筆不少的開支。據統計，經營好的醫院管理費用占總成本的10％以上，差的占20％以上。在醫院會計核算中，按現行制度的規定，這些管理費用應作為間接費用按醫療和藥品部門的人員比例進行分攤。行政管理費用的分配率=行政管理費用／臨床人數+醫技人數），各科分配的行政管理費用=行政管理費用分配率×該科室人數。這種分配方式存在著很大的不合理性，如果按人頭進行分配，會讓一些業務科室的開支增大。由于管理費用分配不合理，在醫院藥品收入所占比例較大的情況下，更是不能客觀真實反映實際的藥品支出，從而導致現行財務報表中的結余無法真實反映成本與收入的配比關系。
（三）醫院成本核算數據與財務報表數據不具有橫向可比性
由于醫院開展成本核算比較遲，以前醫院僅僅通過簡單的初步核算，而沒有進行全成本核算，再加上很多大醫院業務量大、科室多、情況較復雜，核算工作時間緊、任務重，核算人員心有余而力不足，核算內容往往比較粗略，不夠精確。而且由于沒有統一的成本核算方法，各醫院都是根據本院情況制定自己的核算辦法，這樣雖滿足了自己的管理需要，但導致了不同醫院之間的成本核算數據缺乏可比性。
（四）標準成本難以確定
醫院成本核算不同于生產企業的成本核算，它具有其醫療行業的特殊性，如成本受病種影響，而病種又具有多樣性和復雜性，不能簡單歸類。醫院所面對的是一個個不同病情、不同需要的患者，且每個科室差異較大，比較起來比較復雜，因此無法確立客觀合理的標準成本。目前，醫院往往單純以經營效益來考核衡量經營業績，最終形成高投入高收入的科室獎金高，低投入低收入的科室獎金低或沒有獎金，影響部分科室職工參與的積極性。
二、加強醫院成本核算的對策
完善各種原始記錄，健全醫院內部各種材料物資的收、發、領、退及盤存制度，積極進行成本分析與考核，摸索成本變動規律。對各種材料物資都要認真計量，并認真填寫材料物資流轉憑證，嚴格辦理收、發、領、退手續。對消耗大的水、電、氣，應由專人經常檢修計量器具，保證計量結果準確無誤。要堅持開展成本分析，認識和掌握成本變動規律，不斷校正成本核算誤差，修改完善核算辦法，尋求降低成本的途徑。
由于醫療機構管理費用難以確定適當的分配標準，可考慮年末將管理費用直接轉入醫院業務收支結余，不再分攤計入醫療支出和藥品支出，僅反映醫院總體收支結余。
提高成本核算人員的業務水平。醫院管理需要大批專業基礎扎實，又具有一定醫學知識、計算機技能的復合型衛生經濟管理人才。建立一支思想品德好，專業技術高的成本核算專職隊伍，是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。醫院應多渠道引進和培訓人才，對現有成本核算人員采取多種方式進行繼續教育，提高醫院成本核算隊伍的整體業務素養。
開發成本核算軟件，運用計算機網絡提高成本核算效率及準確性。很多大醫院業務量較大，其成本核算工作量大、計算繁瑣，運用手工計算準確性差。因此，醫院應大力推進計算機網絡化、自動化，建立內部局域網，根據部門分工，建立不同的站點，如醫生工作站、護士工作站等，開發功能先進的軟件系統，實現成本核算數據的自動收集、存儲、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準確，為醫院決策和發展提供及時可靠的數據支持和信息保障。同時，此軟件系統要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
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