軍隊療養(yǎng)院擔(dān)負著軍內(nèi)老干部和廣大官兵的醫(yī)療保健任務(wù)，如何利用現(xiàn)有的資源，挖掘潛力，在不增加投入的情況下，使人力、財力、物力發(fā)揮更大的作用，產(chǎn)生更多的效益，是療養(yǎng)院經(jīng)濟管理的工作核心。新形勢下，研究探索如何在療養(yǎng)院實施全成本核算管理方法，對于進一步提高療養(yǎng)院社會效益、為部隊服務(wù)保障創(chuàng)造更好的后勤條件，確保在市場經(jīng)濟條件下具備可持續(xù)發(fā)展能力，有著重要而深遠的意義。
一、運籌帷幄，精心準(zhǔn)備，打牢核算方案運行基礎(chǔ)
全成本核算既不同于原來軍隊療養(yǎng)院的成本核算模式，也不能與地方企業(yè)的全成本核算完全等同，是軍隊療養(yǎng)院結(jié)合自身特點，借鑒地方企業(yè)化全成本核算模式，將所有消耗包括軍人工資在內(nèi)全部打入成本的新的核算模式。為保證核算的順利實施，應(yīng)采取以下措施：
第一，建立健全組織保障系統(tǒng)。療養(yǎng)院應(yīng)該成立專門的全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，分別由療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能機關(guān)人員組成，分設(shè)醫(yī)療組、護理組、政工組、院務(wù)組、核算組等，其主要職能是制定全成本核算的管理大綱、實施方案細則和具體核算辦法。對于在核算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，負責(zé)及時組織召開會議，討論研究解決辦法，及時制定相關(guān)的補充政策。科室要成立醫(yī)療成本核算小組，由科主任、護士長及經(jīng)濟管理科核算員組成，具體負責(zé)科室療養(yǎng)員收費的管理和科室勞務(wù)提成的二次分配。
第二，進行廣泛的宣傳發(fā)動。全成本核算不同于以前的核算模式，要取得成功，需要療養(yǎng)院各個科室、部門、人員都必須樹立“成本”與“核算”意識，積極參與，群策群力。要定期召開科主任、護士長及機關(guān)干部座談會，廣泛征求意見；定期召開全院大會，進行集體動員，重點講解實施全成本核算的內(nèi)容、必要性及具體實施、辦法，聘請專門人員，舉辦有關(guān)全成本核算知識的培訓(xùn)，尤其是每個科室、部門的核算員，要達到懂核算、會核算；經(jīng)管科每個科室、部門現(xiàn)場指導(dǎo)，講解全成本核算的實施辦法。
第三，科學(xué)選定核算內(nèi)容。療養(yǎng)院全成本核算應(yīng)實行院、科兩級核算，院級核算以會計核算為主，科級核算以統(tǒng)計核算為主。科級核算實行零基工資管理模式，即科室人員的工資、補貼由科室收益中支付。在核算內(nèi)容上，在原來基礎(chǔ)上將“軍人工資、職工工資、保潔費、營房折舊費、聘用人員工資、水電費、被服費、公雜費”等按照實際發(fā)生與核算要求分別列人院、科兩級成本，實現(xiàn)真正的全成本核算。
二、抓住重點、穩(wěn)妥全面，確保核算方案運行暢通
全成本核算作為軍隊療養(yǎng)院經(jīng)濟管理改革的一部分，為確保其成功，就必須要穩(wěn)步推進，全面核算。急于求成，往往達不到應(yīng)有的效果，核算不全面，就失去了改革的意義。為此，做好全成本核算的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計工作就顯得尤為重要。數(shù)據(jù)統(tǒng)計是確保全成本核算質(zhì)量的關(guān)鍵，必須要確保院級成本和科級成本全部列入核算范圍，同時要確保各項核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實。療養(yǎng)院應(yīng)隨即建立完備的核算管理機制，明晰界定固定成本和變動成本項目，形成嚴(yán)密的核算數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)輸網(wǎng)絡(luò)和各種核算保障制度，同時要制定嚴(yán)格的監(jiān)督、約束、獎懲制度，規(guī)范核算行為。核算數(shù)據(jù)由經(jīng)濟管理科核算人員負責(zé)上報，實行責(zé)任制管理，保證了核算數(shù)據(jù)上報質(zhì)量。為保證基本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。應(yīng)采取以下措施：
第一，對醫(yī)療設(shè)備在全院范圍內(nèi)進行了全面普查。及時報廢不能使用的陳舊醫(yī)療設(shè)備，同時針對醫(yī)療設(shè)備在科室的分布和使用情況，制定折舊方案：對不同價值的設(shè)備進行不同層次的折舊；對多部門合用共用的設(shè)備，由使用部門共同分擔(dān)折舊，對療養(yǎng)院發(fā)展必備的體檢設(shè)備，采取傾斜政策，由療養(yǎng)院承擔(dān)設(shè)備折舊部分。
第二，科學(xué)確定分?jǐn)偣胶头謹(jǐn)傁禂?shù)。在設(shè)備調(diào)查、營房面積測算和掌握年度各項經(jīng)濟指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對各種分?jǐn)偙壤拖禂?shù)科學(xué)測算，使各種數(shù)據(jù)來源更加公正、合理。
第三，注意解決全成本核算中的難點問題。全成本核算的難點包括組織機構(gòu)設(shè)置、療養(yǎng)院成本核算級次的劃分、管理費用的分?jǐn)偂⒊杀竞怂銛?shù)據(jù)與財務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的匹配和療養(yǎng)院內(nèi)部定價規(guī)則的制定等。要從療養(yǎng)院實際情況出發(fā)，廣泛論證，集思廣益，對難點問題逐項進行了解決。首先要建立專門的經(jīng)濟核算組織，保證療養(yǎng)院經(jīng)濟核算和經(jīng)濟管理工作的高效、統(tǒng)一。其次要確立院級核算、科級核算為療養(yǎng)院全成本核算的基本級別，待科級核算運行順利后，可以考慮實行班組成本核算及單病種成本核算。同時，針對管理費用分?jǐn)倖栴}，要采用管理費用部分從療養(yǎng)院總收入中扣除，輔以部分細化到相關(guān)科室進行細化處理的辦法，保證核算順利運行。
三、揚長避短、不斷總結(jié)，確保核算方案日趨完善
首先，療養(yǎng)院管理必須以社會效益為第一，堅持”一切以療養(yǎng)員為中心”。社會效益包括為部隊服務(wù)，當(dāng)然，軍隊療養(yǎng)院首先是為軍隊療養(yǎng)員服務(wù)的，這個根本宗旨不能改變。其次，充分發(fā)揮優(yōu)勢，用一流的服務(wù)和療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)，合理的檢查用藥和盡可能低的消耗成本費用，去獲得療養(yǎng)員們的滿意，才能獲得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。同時，運行過程中，可能會出現(xiàn)資料統(tǒng)計不全面、不準(zhǔn)確，核算比例、范圍劃定欠合理，成本控制欠嚴(yán)格、科室成本核算體系缺乏完整性等問題，所以要隨著核算工作的運行，不斷完善核算方案。要注意對核算過程進行總結(jié)，逐個科室、逐個項目進行復(fù)查、核對，充分利用全軍使用的”軍隊療養(yǎng)院信息系統(tǒng)”工程和療養(yǎng)院信息網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢對全成本核算實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，建立了網(wǎng)上查詢，實現(xiàn)了醫(yī)療成本公開化、透明化，使院科兩級成本得到了有效控制。通過互相監(jiān)督、不斷總結(jié)，使核算方案不斷完善，核算質(zhì)量不斷提高。
（作者單位：鄭靜，蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院財務(wù)供應(yīng)科；齊丹丹，蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)院務(wù)處）
